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新型手术器械超声刀与双极电凝在甲状腺外科手

作者:利发88 日期:2020-11-18 06:05

  新型手术器械超声刀与双极电凝在甲状腺外科手术中的应用_基础医学_医药卫生_专业资料。CHINESE COMMUNITY DOCTORS 综述 新型手术器械超声刀与双极电凝在甲状腺外科手术中的应用 周韬 庄亚强(通讯作者) 曹一鸣 黄佳鹏 545006 广西柳州市人民医院乳腺甲状

  CHINESE COMMUNITY DOCTORS 综述 新型手术器械超声刀与双极电凝在甲状腺外科手术中的应用 周韬 庄亚强(通讯作者) 曹一鸣 黄佳鹏 545006 广西柳州市人民医院乳腺甲状腺外科 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.06.004 摘 要 手术是最有效治疗甲状腺疾病的手段之一。本文对甲状腺外科手术理念、超声刀和双极电凝在甲状腺手术中 的应用进行综述。 关键词 甲状腺疾病;超声刀;双极电凝 手术是治疗甲状腺疾病的最有效手 段之一,传统的甲状腺手术有 100 余年 的历史,技术成熟可靠。甲状腺的手术 方式主要有以下几种:甲状腺全切除 术、部分切除术、腺瘤切除术、腺叶切 除术、次全切除术、近全切除术、残余 甲状腺切除术及甲状腺癌的各种颈淋巴 结清扫术。根据最近的流行病学资料 统计,甲状腺疾病逐年上升,如结节 性甲状腺肿和甲状腺腺瘤等良性疾病 每年都在增多,其中甲状腺乳头状癌 的发病率尤其是甲状腺微小癌的发病 率也逐年在上升。根据来自美国国家 癌 症 中 心 的 调 查 数 据 显 示 : 1985-2005 年白种非西班牙裔女性甲状腺乳头状癌 发生率增加 100%。其他种族女性中甲 状腺乳头状癌发生率增加 20%~50% 。 [1] 甲状腺肿瘤疾病发病率的升高和变化, 也在悄然改变着甲状腺外科理念。因为 大部分甲状腺疾病的治愈可通过手术治 疗,所以在甲状腺疾病的治疗中处于核 心的位置的方法就是手术,患者要获得 满意的治疗效果,关键就在于医生怎样 为患者提供最精良的手术治疗方案;精 良的手术应该包括缩短切口长度与手术 时间、减少术中出血量与术后术区引流 量、减少或避免术后并发症(术后皮瓣 下积液、喉返神经暂时性或永久性麻 痹、暂时性或永久性甲状旁腺功能低 下) 的 发 生 、 减 少 复 发 和 二次手术 。 随 着新型手术器械超声止血切割系统与 双极电凝镊引入甲状腺外科,为甲状 腺外科医生研究制定出一种比较安全、 可靠、有效、并发症少的甲状腺手术 方法提供了可能;同时对纠正和改善 甲状腺传统手术方法中的缺陷与不足, 提高甲状腺的手术质量和安全性提供了 帮助。 甲状腺外科手术理念 随着时代的发展,甲状腺外科手术 技巧也一直在进步,以往甲状腺手术的 核心观念是以喉返神经保护为中心发展 到如今是以保护甲状旁腺为中心。但是 如何避免手术中喉返神经与甲状旁腺的 损伤一直是甲状腺外科手术中的重点与 难点,甲状腺手术术后出现的主要现实 难题是永久性或暂时性甲状旁腺功能低 下和永久性或暂时性喉返神经麻痹,这 一直困扰着甲状腺外科医生。甲状腺手 术的“精细化被膜解剖法”是由 Halsted 等医生提出的[2,3],其基础核心理论就是 甲状腺真假被膜之间存在甲状旁腺和喉 返神经,是两层被膜之间重要的解剖结 构。在甲状腺手术当中,如果手术操作 紧贴甲状腺真被膜进行解剖,只对进出 甲状腺的三级血管及其分支进行解剖处 理,就能使喉返神经和甲状旁腺受到最 好的保护。国内一直以来的甲状腺手术 经验是为避免损伤喉上神经,靠近甲状 腺组织结扎甲状腺上极血管;而为避免 损伤喉返神经,远离甲状腺结扎甲状腺 下极血管[4],即结扎甲状腺血管遵循“上 近下远”原则。但是远离甲状腺结扎甲 状腺下动脉主干势必对甲状旁腺血供造 成影响从而导致甲状旁腺的功能受到影 响,所以值得探讨这样处理甲状腺血管 的方式是否正确[5]。在具体的实践中,传 统的丝线结扎方法在甲状腺手术中应用 已久,但以丝线结扎为主的手术,分离 层次不够精细、解剖层次不够清楚、止 血效果欠佳,往往容易在进行被膜精细 化解剖时误伤喉返神经及甲状旁腺;丝 线结扎止血,操作烦琐、费时,还有线 结脱落的风险,而且传统的丝线结扎后 会遗留很多结扎线头在体内,组织容易 产生疤痕化,影响手术效果。在甲状腺 手术中如何达到精细化被膜解剖的效果, 采用什么技术方式能最好地解剖和处理甲 状腺的三级血管分支,超声刀与双极电凝 的联合运用彻底地解决了这一难题。 超声刀在甲状腺手术中的应用 近年来在外科手术中广泛被使用的 一种新型手术器械是超声刀,跟传统的 高频电刀进行比较,其具有术野干净清 晰、热损伤辐射小、几乎无烟雾、集切 割和电凝止血于一体、无神经肌肉电刺 激等优点[6]。超声刀应用于甲状腺手术具 有以下优点:①能够快速高效地离断组 织和血管,提高手术效率;②超声刀通 过高频超声震荡,将血管壁的蛋白凝固 融合,使血管得以封闭,因此具有良好 的止血效果 ; [7] ③可以安全凝 闭 并 切 断 <5 mm 的 血 管 及 淋 巴 管 ; ④ 术 中操作 分离组织灵活、简便,操作更加精细 化[8];⑤超声刀是靠超声离子的振荡进行 切 割 、 止 血 , 热 传 导 及 产 热 温 度 50~ 100 ℃左右,远比高频电刀要小,因为 温度低可以有效减少对周围邻近气管、 血管、甲状旁腺及神经的直接热辐射损 伤。⑥因为超声刀的集切割和止血于一 身的功能特点,所以减少了术者的更换 手术器械的频率,从而有效缩短了手术 时间;超声刀在甲状腺手术当中几乎完 全可以代替传统手术中的分离、结扎、 缝合等操作方法[9]。 甲状腺是富血供器官,有动静脉两 套血供系统,在腺体表面和腺体内分布 着广泛的甲状腺血管,互相吻合成网 状;紧邻甲状腺下极血管的喉返神经, 沿气管食管沟上行,左侧较深,右侧稍 浅,常规在甲状腺下动脉的分支间穿 过,当然也存在变异的情况;喉上神经 在真被膜外与甲状腺上动脉相伴行,支 中国社区医师2019年第35卷第6期 9 综述 CHINESE COMMUNITY DOCTORS 配喉黏膜感觉的内支在上极处入喉,手 术过程中比较容易造成损伤,因此甲状 腺外科的一个热点问题是如何有效避免 喉返神经及甲状旁腺损伤。超声刀与传 统的电刀相比,热辐射损伤较小,没有 神经肌肉的电刺激作用,几乎没有烟雾 形成[10-12]。在临床研究中[13],超声刀都被 证明可


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