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滴水双极电凝镊在甲状腺全切术中的临床应用

作者:利发88 日期:2020-11-17 03:16

  滴水双极电凝镊在甲状腺全切术中的临床应用。滴水双极电凝镊在甲状腺全切术中的临床应用 张浏阳, 李 波, 柴吉鑫, 薛筠兴, 敖亚洲, 陈 泳 【摘 要】【摘 要】目的:探讨滴水双极电凝镊在甲状腺全切术中对甲状旁腺和 喉返神经的保护作用。方法:

  滴水双极电凝镊在甲状腺全切术中的临床应用 张浏阳, 李 波, 柴吉鑫, 薛筠兴, 敖亚洲, 陈 泳 【摘 要】【摘 要】目的:探讨滴水双极电凝镊在甲状腺全切术中对甲状旁腺和 喉返神经的保护作用。方法:将 70 例择期行甲状腺全切手术治疗的患者分为 研究组和对照组,应用超声刀结合滴水双极电凝镊对研究组患者实施治疗,应 用超声刀结合电刀及传统结扎方法对对照组患者实施治疗,对比两组患者手术 时间、出血量、喉返神经损伤、术后甲状旁腺激素水平和血清钙值。结果:研 究组患者的手术时间和出血量与对照组患者比较无明显差异,P>0.05。术后 研究组患者的暂时性甲状旁腺功能低下和暂时性喉返神经麻痹的发生率分别为 2.8%和 5.7%,低于对照组的 14.3%和 17.1%,P<0.05,均无永久性甲状旁 腺功能减低和永久性喉返神经麻痹的发生。结论:滴水双极电凝在甲状腺手术 中应用,能够有效降低组织周围温度,有利于保护甲状旁腺血运和喉返神经。 【期刊名称】河北医学 【年(卷),期】2017(023)001 【总页数】3 【关键词】【关键词】甲状腺手术; 滴水双极电凝镊; 甲状旁腺; 喉返神经 随着外科器械的快速发展,找到一些合适的手术器械并安全有效的减少甲状腺 手术并发症是所有甲状腺外科医生的追求。超声刀能够将电能转换为机械能, 输出功率分为 3,5 档,刀头周围温度约为 80~100℃,明显低于传统电刀温 度[1]。超声刀的发明对于外科医生来说是一项很重要的发明,现在被广泛应用 于各种腔镜手术中,明显的降低手术难度,缩短手术时间,同时减少手术并发 症[2]。但超声刀周围组织的温度仍偏高,对于如喉返神经、甲状旁腺等脆弱组 织来说,难免不会发生热损失,而滴水双极电凝镊周围温度相对偏低,同时在 工作时能够通过生理盐水迅速降温,起到更好的保护重要组织的作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料:纳入 2013 年 12 月至 2015 年 6 月期间在我院行择期甲状腺手 术治疗的 70 例患者作为研究对象,70 例患者均具有甲状腺全切除手术指征, 不需要行颈侧区淋巴结清扫,采用抽签法将 70 例患者随机分为研究组、对照 组。研究组 35 例患者中,男 11 例,女 24 例,平均年龄为(43.5±2.1)岁,对 照组 35 例患者中,男 8 例,女 27 例,平均年龄为(43.9±2.2)岁。对两组患者 的一般资料进行统计学处理,结果显示差异无统计学意义(P>0.05)。我院本次 临床研究已获取医院伦理委员会批准以及患者家属的知情和同意。 1.2 治疗方法:研究组:本研究采用超声刀结合滴水双极电凝镊对患者实施手 术治疗,超声刀购自美国的强生公司,刀头型号为 FOCUS,刀头宽度直径为 2mm,滴水双极电凝镊购自镇江恒生涓恩医疗器械有限公司,型号为 BZN-ZA-D,镊尖间直径为 0.6mm。在气管插管复合静吸全身麻醉下应用超声刀和滴 水双极电凝镊进行甲状腺全切除术。对照组:超声刀、电刀结合传统结扎缝合 应用于对照组患者,超声刀型号与研究组相同。 1.3 观察指标及判断标准:对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后第 1 天、第 7 天和 1 个月(如偏低继续监测到 6 个月)甲状旁腺激素(PTH)水平、血清 钙值、声音嘶哑情况,声音嘶哑超过 7d 行喉镜检查,喉返神经损伤的判断标 准:术后出现声嘶或者发音障碍,以喉镜检查作为标准,6 个月内发音恢复正 常,喉镜检查声带运动正常为暂时性喉返神经损伤,术中已经确定喉返神经受 损或者 6 个月内喉镜检查声带运动不正常者为永久性喉返神经损伤。甲状旁腺 功能低下的判定标准:术后第 1 天检测患者的 PTH 和血清钙水平,PTH 水平 低于 15.0pg/mL 和(或)血清钙水平低于 2. 0mmoL/L 及在 2.0~2.5mmoL/L 之间,且患者出现嘴角及四肢麻木症状,即可判断为甲状旁腺功能低下,超过 6 个月甲状旁腺激素仍低于正常值为永久性甲状旁腺功能低下。 1.4 数据处理分析:将正态分布的研究数据汇总,交由专业的数据处理人员进 行统计学处理,统计学软件版本为 SPSS22.0,年龄、手术时间、术中出血量、 PTH 及血清钙值等定量性指标以 t 检验组间差异,需计数资料以 χ2 检验组间 差异,P<0.05 表示两者之间存在明显差异。 2结果 2.1 手术时间、术中出血量:研究组患者的手术时间、术中出血量与对照组相 比无明显差异,P>0.05。详见表 1。 2.2 术后甲状旁腺功能低下发生率比较:术后研究组 35 例患者中,共 1 例患者 发生暂时性甲状旁腺功能低下,发生率为 2.8%,共 2 例发生暂时性喉返神经 麻痹,发生率为 5.7%;对照组 35 例患者中,共 5 例患者发生甲状旁腺功能低 下,发生率为 14.3%,共 6 例发生暂时性喉返神经麻痹,发生率为 17.1%。研 究组与对照组比较均存在明显差异,P<0.05。 3讨论 喉返神经及甲状旁腺损伤是甲状腺外科手术中常见且较严重的并发症,国外报 道发生率为 0.4%~5. 0%[3],国内报道 0.3%~9.0%[4]。在一百多年前, Kocher 和 Halsted 就提出甲状腺手术的精细化被膜解剖法,其依据是甲状旁 腺和喉返神经位于真假被膜之间,紧贴甲状腺真被膜进行操作,只处理甲状腺 的三级血管,就能很好的保护喉返神经及甲状旁腺。在超声刀和双极电凝镊问 世以前,对喉返神经和甲状旁腺的解剖主要应用电刀、刀片,对紧邻血管主要 采取缝扎处理。超声刀引入后,迅速在甲状腺手术中开展应用,但由于刀头相 对较大,不能很好的完成比较精细的操作,同时超声刀的切割时间较长,容易 对周围甲状旁腺和喉返神经产生热损伤。有些文献报道,甲状旁腺功能低下和 喉返神经麻痹的发生率较传统手术分别高出 40%及 20%。 滴水双极电凝镊目前主要应用于神经外科。其设计和工作原理:双极电凝镊是 由双瓣镊体和电极座构成,双瓣镊体的尾端分别与电极座相连,


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